건강보험 본인부담상한제 환급 신청 기간 방법

 

💡 건강보험 본인부담상한제 환급 신청 기간과 방법 총정리! (2025 최신)

갑작스러운 병원비 지출로 가계에 부담이 되었던 경험, 누구나 한 번쯤 있으시죠?
저 역시 부모님의 입원으로 수백만 원의 의료비가 발생했는데요,
그때 알게 된 ‘본인부담상한제 환급금’ 제도 덕분에 정말 큰 도움이 되었어요.

모르는 사람은 못 받고, 아는 사람만 돌려받는 제도!
오늘은 꼭 알아야 할 환급 신청 시기, 방법, 조건까지 쉽게 정리해드릴게요.

 

✅ 본인부담상한제란?

**‘본인부담상한제’**는 국민건강보험공단에서 운영하는 제도로,
1년 동안 본인이 부담한 급여 진료비가 소득분위별 상한액을 초과하면
그 초과금액을 환급해주는 제도입니다.

항목설명

포함 항목	건강보험 급여 항목만 해당 (비급여 제외)
제외 항목	상급병실료, 건강검진, 비급여 항목 등
기준 소득	소득 분위별 차등 적용 (저소득일수록 상한액 낮음)

🔹 2023년 기준 상한액:
소득에 따라 87만 원 ~ 780만 원
(※ 상한액은 매년 조정됨)

 

💸 실제 환급 사례

• 본인: 소득 3분위
• 연간 진료비: 약 300만 원
• 해당 상한액: 110만 원
• ✅ 실제 환급액: 약 190만 원

예상 외의 큰 금액이 환급되니 가계 부담이 크게 줄었습니다.

 

📆 환급 신청 기간은 언제?

항목내용

신청 시작	매년 9월 말부터
신청 가능 기간	해당 연도 기준 3년 이내 신청해야 함
예시	2022년도 의료비 → 2025년 말까지 신청 가능

❗ 기한 내 신청하지 않으면 환급 권리 소멸!

 

🧾 환급 신청 방법 정리

1) 온라인 신청

• 국민건강보험 홈페이지
• The건강보험 앱
• 건강IN 앱

로그인 후 [민원신청] – [본인부담상한제] – [환급 신청] 선택
👉 신청서 작성 후 계좌 등록만 하면 끝!

2) 오프라인 신청

• 국민건강보험공단 지사 방문
• 우편, 팩스, 고객센터 전화 접수 가능

📌 필요한 서류

접수자필요 서류

본인	신분증, 통장 사본, 신청서
대리인(가족)	위임장, 가족관계증명서, 대리인 신분증

 

📤 환급금은 언제 입금되나요?

보통 신청 후 7일 이내
👉 등록한 본인 명의 계좌로 입금됩니다.

이미 건강보험공단에 지급동의계좌 등록한 분은 자동 환급 처리되니 따로 신청하지 않아도 됩니다.

 

💬 실비보험과 중복되나요?

실비보험과는 별도입니다.
본인부담상한제 환급은 건강보험 급여 항목 중 상한 초과금 환급이므로,
실비보험 청구와는 별개로 중복 환급 가능합니다.
(단, 실비보험에서 지급받은 항목이 중복되는 경우는 예외)

 

📊 2023년 통계로 본 제도 실효성

• 지급 대상자: 201만 명
• 총 지급액: 2조 6,278억 원
• 1인당 평균 환급액: 131만 원
• **소득 하위 50%**가 전체 수혜자 중 88% 차지

 

🔔 마무리 요약

항목설명

제도 명	건강보험 본인부담상한제
신청 시기	매년 9월 말부터 가능
신청 기한	발생 연도 기준 3년 이내
환급 기준	소득 분위별 연간 상한액 초과 시
신청 방법	온라인, 오프라인, 전화, 우편 등
환급 시기	보통 신청 후 1주 이내 입금

 

💡 꼭 기억하세요!

• 의료비 많이 지출하신 분이라면 지금 바로 환급 신청
• 신청하지 않으면 아무 혜택도 없음
• 기한 넘기면 영원히 환급 불가

 

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